💡 PENG block! 고관절 인공관절 수술 후 첫 날을 편하게 보내는 법!

'수술' 이라는 단어를 들으면 가장 먼저 떠오르는 생각은 무엇일까?

 

'회복' 이면 좋겠지만... 아쉽게 그것 보다는 

 

'통증' 일 것이다. 

 

필자도 간단한 수술을 몇 번 겪어 봤지만... 수술을 받기 전부터, 마취에서 깨어난 후 몰려 올 통증에 대한 두려움이 엄습하는 것은 

피하기 어렵다. 

 

필자가 주로 하고 있는 고관절과 무릎 인공관절 수술은 관절 수술 중에서도 비교적 큰 수술이다. 

 

아무리 수술 방법이 좋아지고, 수술 기구가 좋아졌다고 하더라도 관절을 통째로 갈아 끼우는 것이 어디 간단한 일일수가 있을까.

 

당연히 수술을 앞두고 있는 대부분의 환자분들은 수술 후에 몰려올 통증이 가장 큰 걱정일 것이다. 

 

필자가 주로 하고 있는 인공고관절 전치환술, 특히 전방도달법(이하 DAA) 방식으로 수술을 받으신 환자분들 중 많은 분들은

다행히도 수술 직후와 첫날을 의외로 편하게 보내셨다고 말씀하신다. 

적어도 퇴근 전 오후 회진 때 고통스러워 하시는 분들은 드물어 다행이라고 생각한다. 

물론 수술 다음 날 새벽부터 서서히 몰려오는 수술 통증 때문에, 또는 강한 무통주사 진통제의 부작용으로 인한 매스꺼움 때문에

고통스러워 하기도 하시지만, 대부분의 반응은 '걱정한 것 보다 괜찮았어요.', '생각보다 덜 아팠어요' 이다.

 

이렇게 통증을 최소화 할 수 있는 방법은 바로 '직접전방도달법'과 'PENG block' 의 절묘한 조합 때문이다. 

 

PENG Block이 뭐예요?

 

PENG block은 PEricapsular Nerve Group block의 약자이다.

Block은 통증 분야에서 '신경 차단술'을 의미한다. 즉 신경의 기능을 차단해서 통증을 느끼지 못하게 막는 방법이다.

PEricapsular Nerve Group은 고관절을 둘러싸고 있는 부위 중 고관절의 앞 쪽에서 통증을 느끼게 해주는 신경 다발을 의미한다.

즉 PENG block은 고관절 앞 쪽 신경이 통증을 느끼는 것을 차단해주는 신경 차단 시술이다.

일반적인 척추 마취(spinal anesthesia)와 함께 시행하면, 수술 직후 고관절 앞쪽에서 느껴지는 깊은 통증을 꽤 효과적으로 줄일 수 있다.

특히 필자와 같이 DAA로 수술을 하는 경우, 절개 부위와 수술 후 통증 분포 부위가 PENG block이 작용하는 범위와 잘 맞아떨어져서 상당한 시너지 효과를 기대할 수 있다.

 

<Image from JBJS by Matthieu Hanauer>

 

필자가 정말 좋아하는 부분은, PENG block은 고관절 주변 큰 근육들과 대퇴사두근 등 허벅지 근육의 운동 능력에 큰 영향을 주지 않기 때문에 수술 직후부터 관절 가동운동을 조금씩 시작해 볼 수 있다는 점이다. 

 

 

 

정말 효과 있나?

 

그렇다. 실제로 많은 환자분들이 수술 직후 첫날을 거의 통증 없이 보낸다. 물론 수술부위 약간의 뻐근함을 느끼기는 하지만 실제로 진통제가 투여되는 약이 수술 첫날 현저히 줄어들고 있고, 이런 이유로 마약성 진통제로 인한 어지러움이나 오심 같은 부작용이 나타나는 것도 줄어들고 있다.

 

물론 다음 새벽이 되면 마취가 깨면서 뻐근함이나 당기는 느낌은 생기지만, 수술 직후 통증의 최고점을 지나간 상태에서 시작되는 회복은 훨씬 수월하게 느껴질 수 있다.

 

실제 여러 연구들에서 PENG block을 시행한 환자들은 첫날 통증 경험이 훨씬 줄고, 진통제(마약성) 복용량도 약 4mg 정도 감소하는 효과가 있다는 여러 임상연구 결과들이 있다. (Systematic review 2024, RCT 포함). 특히 환자 만족도 또한 유사하거나 더 좋은 수준으로, “통증이 덜하고 회복이 수월했다”는 리뷰가 많다.

 

PENG block만의 효과일까? 아니면 DAA 덕분일까?

둘 다 중요하다.

• PENG block은 고관절 전방의 신경을 효과적으로 차단해 수술 직후의 날카롭고 깊은 통증을 줄여준다. 따라서 고관절 전방 부분에 수술 상처가 있거나 수술로 인한 접근이 이루어진 경우에 그 효과를 충분히 볼 수 있다.
• DAA 수술 자체도 근육 손상의 절개를 없애서 그 손상을 최소화 하는 방식이라 다른 접근 방법보다 통증이 상대적으로 적고 환자의 만족도가 높은 방법이라는 것은 이미 여러 연구에서 증명되었다.

즉, 근육을 절제하지 않는 수술법 + 수술 부위에 정밀게 작용하는 신경 차단법, 이 두 가지가 함께 작용해서 환자에게 더 편한 첫날을 선물하는 것이다.

 

필자는 2021년 미국에서 연수를 받던 중 DAA와 함께 PENG block을 처음 접했다. 

아침에 수술을 받은 환자가 오후에 병실에서 보행 재활을 받고, 담당의와 웃으며 악수를 하고, 저녁에 퇴원하는 마술 같은 일.

이런 일이 가능한 여러 이유 중 하나가 바로 PENG block 이었다. 

인공고관절전치환 수술을 입원 없이 외래에서 시행하는 의사 들은 모두 각각의 통증 조절 전략과 block 프로토콜을 가지고 있다. 

그 중 가장 많이 사용하는 조합이 바로 DAA + 척추마취 + PENG block 이었다.

 

한국에 돌아와서 이 마취방법을 바로 적용하기는 어려웠다.

일단 DAA를 완벽하게 적용할 수 있게 되는 것이 중요했고, 무엇보다 필자 병원에는 PENG block을 알거나 시행해줄 의사가 없었다. 

통증에 전문적인 능력이 있는 마취과 의사 선생님이 함류한 후에야 필자가 근무하는 병원에서 PENG block을 본격적으로 적용할 수 있게 되었다. 

물론 PENG block이 항상 이상적으로 작용하는 것은 아니다. 

환자의 상태에 따라서 그리고 PENG block을 시행하는 마취의의 능력에 따라서 결과가 달라질 수 있다는 점이 한계라면 한계이다. 

 

아쉽게도 이 통증조절 방법은 DAA 를 이용한 고관절인공관절 수술에 최적화 되어있는 방법이기 때문에 

후방이나 측방에서의 접근법을 이용하는 경우에는 효과가 미미하다.